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住院病历签名有什么规定?

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住院病历签名的规定主要包括以下几点:

签名要求

病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。

病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。

每一项记录必须有相应医务人员签名、日期和时间,签名应清晰可认,日期和时间一律使用阿拉伯数字书写,采用24小时制记录,具体到分钟。

签名的具体内容

医生的签字一般需包括以下内容:日期(签名的日期,通常是在病历上填写就诊日期的地方签字)、医生姓名(签名时需要填写医生的全名)、职称/医院名称(签名时通常在医生姓名后面加上医生的职称或医院名称,以增加签字的有效性)、医生编号(一些医院要求医生在签字时填写自己的医生编号,以便追踪医生身份)。

手术记录、有创诊疗操作记录等必须有手术者签名。

签字的法律意义

医生签字是一种法律行为,应当遵守相关的法律法规和医疗伦理规范。

签名具有法律效力,确保病历的真实性和有效性,在发生医疗纠纷时可以作为重要证据。

特殊情况的处理

如患者无完全民事行为能力,或者暂时丧失民事行为能力,由其法定代理人签名。

对于应取得患者书面同意方可进行的医疗活动,在患者本人签字的同时,可要求其近亲属或法定代理人签字。

综上所述,住院病历签名的规定旨在确保病历的真实性和有效性,维护医患双方的权益,并在发生医疗纠纷时提供法律依据。医务人员应当按照规范进行签名,确保病历的完整性和准确性。