与“呕心沥血”意思相近的四字词语包括：

鞠躬尽瘁：

恭敬谨慎，勤勤恳恳，尽心竭力，奉献一切。

呕尽心血：

比喻用尽心思。

费尽心思：

费尽心思。

殚精竭虑：

使尽了精力，费尽了心思。

费尽心血：

犹费尽心机。

赤胆忠心：

形容十分忠诚。

处心积虑：

经过长时间的考虑，形容蓄谋已久。

挖空心思：

比喻想尽一切办法。

煞费苦心：

形容费尽心思和精力，侧重于强调为达到目的而苦苦思索、费心谋划。

这些词语都表达了全身心投入、极度用心的意思，与“呕心沥血”在语义上非常接近，但在具体使用上可能有所侧重。例如，“鞠躬尽瘁”更强调奉献和努力，“赤胆忠心”则侧重于忠诚，“处心积虑”则强调长时间的精心策划。