保尔·柯察金在小说《钢铁是怎样炼成的》中经历了四次严重的伤病，具体情况如下：

第一次伤病：

保尔在与波兰白军的战斗中腿部受伤，并因此感染了伤寒。尽管如此，他仍然坚持战斗，表现出惊人的顽强毅力。

第二次伤病：

在一次骑兵部队的战斗中，保尔身边的一颗炸弹爆炸，导致他头部受到重伤。这次重伤让他不宜再重返前线，但他并没有放弃，而是转而参加恢复和建设国家的工作。

第三次伤病：

保尔因繁重紧张的肃反工作而病倒，不得不离开岗位回家养病。在养病期间，他仍然保持着对工作的热情，并请求回到前线。

第四次伤病：

在铁路修完时，保尔得了伤寒和肺炎。组织上不得不将他送回家乡休养，半路上甚至误传他已经死亡，但他最终战胜病魔，第四次“死里逃生”回到人间。

这些伤病不仅考验了保尔的身体，更锻炼了他的意志和精神，使他成为了一名具有钢铁般坚强意志的战士。